Técnicas de Tratamento
TÉCNICAS DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE MÓRBIDA
TIPOS DE OPERAÇÕES:
Existem inúmeros tipos de operação (técnicas) e a escolha dependerá de cada caso após as avaliações da equipe multidisciplinar e sua discussão com o cirurgião.
Estas operações são agrupadas de acordo com a maneira como elas fazem o paciente emagrecer. Desta forma existem 3 grandes grupos de operações:
Operações Restritivas: visam diminuir a quantidade de comida ingerida, diminuindo o tamanho do estômago e ou dificultando a passagem do alimento;
- Gastrectomia Vertical-SLEEVE GASTRECTOMY
- Gastroplastia Vertical com Anel - MASON
- Banda Gástrica Ajustável
Operações Disabsortivas: objetivam atingir a perda de peso pela incapacidade do intestino de absorver os nutrientes;
- By-pass jejuno-ileal
- By-pass jejuno-colônico
Operações Mistas: associação das duas modalidades anteriores.
Atualmente, as principais técnicas utilizadas são OPERAÇÕES MISTAS.
As Operações Mistas ainda se dividem em dois subgrupos:
Operações que combinam a restrição gástrica e má-absorção
- By-pass Gástrico associado a Y de Roux com anel (Fobi-Capella)
- By-pass Gástrico associado a Y de Roux sem anel (bypass simplificado)
Operações Mistas predominantemente disabsortivas
- Derivação Biliopancreatica com Gastrectomia parcial (Scopinaro)
- By-pass Gástrico Distal
- "Switch" Duodenal
Todas as operações podem ser realizadas por videolaparoscopia (pequenas incisões) ou convencional (com incisão grande).
A seguir descreveremos de forma simples as principais operações por nós realizadas.
Gastroplastia em Y de Roux (Cirurgia de "Capella") - Laparoscópica ou Convencional.
É uma derivação gástrica ("gastric bypass"), método mais eficaz e mais utilizado no mundo. Consiste em reduzir o volume do estômago a não mais do que 30 ml e conectá-lo ao intestino. Esta técnica além de reduzir o volume gástrico também diminui a velocidade de esvaziamento já que realizamos uma ANASTOMOSE (emenda do estômago com o intestino) CALIBRADA. Em determinados casos optamos por acrescentar um pequeno anel de contenção. O procedimento pode ser por via laparoscópica (realizada através da introdução de pinças especiais no abdome por 5 pequenos cortes), com duração aproximada de 2 horas ; ou através de uma incisão abdominal (entre 10 e 18 cm, iniciando no final do osso esterno em direção ao umbigo), com duração também de 2 horas.
Indicação: Pacientes obesos mórbidos
Contra-indicação: Dependência de drogas e álcool, Cirrose.
Riscos: Fístulas, embolia pulmonar, etc.
Falhas:Perda de peso insuficiente rara.
Porcentagem de perda: 40% do peso total em média.
Internação hospitalar: 48 a 72 horas; A Cirurgia por videolaparoscopia possibilita alta em 48 horas.
Tempo cirúrgico aproximado: 2 horas.;
Recuperação anestésica: 4 horas. UTI: 1 dia. Muito raro. Depende do paciente.
Dieta: líquida por 20-30 dias.
Acompanhamento: Consultas periódicas com cirurgião, clínicos, psicólogo e nutricionoista.
Gastrectomia Vertical / Sleeve Gastrectomy - Videolaparoscópica ou Convencional
A gastrectomia Vertical ou SLEEVE GASTRECTOMY é um procedimento restritivo que foi recentemente homologado pela SBCBM para tratamento cirúrgico da obesidade. Consiste em ressecar uma grande parte do estômago pela grande curvatura do mesmo, transformando-o em um “tubo”. A perda de peso é de +/- 30% do peso incial . Esta técnica não faz nenhum tipo de “desvio” dos intestinos, porém retira o fundo do estômago que produz uma substância chamada grelina e que está envolvida na alteração do apetite. Outra “vantagem”é que se o paciente necessitar de uma perda de peso maior, ela pode ser “transformada”, com o custo de outra cirurgia, em uma cirurgia de Gastroplastia Vertical com Y de Roux (By Pass, Capella, Wittgrove) ou em um Duodenal Switch. O procedimento pode ser por via laparoscópica (realizada através da introdução de pinças especiais no abdome por 5 pequenos cortes), com duração aproximada de 2 horas ; ou através de uma incisão abdominal (entre 10 e 18 cm, iniciando no final do osso esterno em direção ao umbigo), com duração aproximada também de 2 horas.
Indicação: Pacientes obesos mórbidos e pacientes hepatopatas/cirrose
Contra-indicação: Doença do Refluxo Gastroesofágico.
Riscos: Fístulas, embolia pulmonar, etc.
Falhas: Perda de peso insuficiente.
Porcentagem de perda: 30% do peso total em média.
Internação hospitalar: 48 - 72 horas;A Cirurgia por videolaparoscopia possibilita alta em 48 horas.
Tempo cirúrgico aproximado: 2 horas.;
Recuperação anestésica: 4 horas. UTI: 1 dia. Muito raro. Depende do paciente.
Dieta: líquida por 20-30 dias.
Acompanhamento: Consultas periódicas com cirurgião, clínicos, psicólogo e nutricionoista.
Banda Gástrica Ajustável
Consiste numa prótese de silicone com material inflável (como uma câmara de pneu) colocada na porção superior do estômago formando um anel de constrição que pode ser ajustado externamente. Esta prótese é conectada a um pequeno reservatório de metal e plástico localizado sob a pele e facilmente alcançado por uma fina agulha por onde se injeta água destilada e desta forma obtém-se o controle da passagem do alimento. O procedimento é feito por via laparoscópica, com anestesia geral e o tempo médio de cirurgia é de 1 hora . O ajuste da banda é feito ambulatorialmente .
Indicação: Pacientes obesos mórbidos.
Contra-indicação: Compulsivos por doces, dependência de drogas e álcool, cirrose hepática.
Porcentagem de perda de peso: 20% do peso total em média.
Riscos: Deslizamento da banda, migração, rejeição da prótese, infecção.
Falhas: Perda de peso insuficiente.
Internação hospitalar: 24 horas;
Tempo cirúrgico aproximado: 1 hora.;
Recuperação anestésica: 3 horas.
Dieta:íquida 30 dias.
Acompanhamento: Ajuste periódico da banda; orientação nutricional e atividade física.
Derivação Bileo Pancreática: "Duodenal Switch" e "Scopinaro"
Nestas técnicas retira-se parte do estômago, mais de metade, mas é feito um desvio no intestino que provoca uma maior má absorção.Podem ser realizadas por via laparoscópica (realizada através da introdução de pinças especiais no abdome por 6 pequenos cortes); ou através de uma incisão abdominal (entre 10 e 18 cm, iniciando no final do osso esterno em direção ao umbigo), com duração aproximada de 3 horas.
Indicação: Pacientes obesos mórbidos.
Contra-indicação: Evacuações diarrêicas freqüentes, sexo feminino, deficiência de vitaminas e minerais.
Porcentagem de perda de peso: 45% do peso total em média
Riscos: Desnutrição, diarréias, flatulência.
Benefícios: Melhor ingestão de alimentos.
Falhas: Perda de peso insuficiente (rara).
Internação hospitalar: 96 horas;
Tempo cirúrgico aproximado: 3 horas.;
Recuperação anestésica: 4 horas. UTI: 1 dia.Muito raro. Depende do paciente.
Dieta: Líquida 15 dias. Consultas mensais, exames regulares.
TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO - BALÃO INTRAGÁSTRICO
O Balão intragástrico foi desenvolvido para emagrecer pacientes SUPER OBESOS que não suportariam uma operação. A idéia é emagrecê-los um pouco para então operar. ÉSTA É A GRANDE INDICAÇÃO DO BALÃO INTRAGÁSTRICO. Desta situação, derivou-se para a possibilidade de tratar pacientes não obesos mórbidos que precisavam de um auxílio para emagrecer. A participação do paciente é muito importante para a perda de peso. É introduzido um balão de silicone (+/- 500 ml), através de uma endoscopia, com o objetivo de aumentar a saciedade do paciente. O balão é SEMPRE retirado após 5 a 6 meses.
Indicação:Pacientes super obesos mórbidos que não podem ser operados e pacientes não obesos mórbidos selecionados.
Contra-indicação: Doenças gástricas importantes.
Porcentagem de perda de peso: 15% do peso total em média.
Riscos: Rompimento do balão com sua migração (baixo) e dificuldades na retirada.
Benefícios: Baixo risco no procedimento.
Falhas:Perda de peso insuficiente.
Internação hospitalar:12 horas;
Tempo endoscópico aproximado: 30 minutos.;
Recuperação anestésica: 2 horas.
Dieta:Líquida 7 dias dias.Consultas quinzenais com nutricionista e psicólogo. O paciente é conduzido para uma reeducação alimentar que necessita de acompanhamento idealmente por dois anos.
