FAQ (Perguntas e Respostas) sobre Obesidade
1 - O que é Obesidade Mórbida ?
Obeso mórbido, é aquele que apresenta índice de massa corpórea (IMC) igual ou maior que 40 quilos por metro quadrado de área do corpo. O excesso de peso traz efeitos negativos para a saúde como: diabetes, hipertensão arterial (pressão alta), arteriosclerose, ataques do coração, derrames cerebrais, artrites, varizes, flebites, doenças pulmonares, infertilidade, feridas nas pernas por má circulação, doenças de pele; além de problemas de ordem social. Esses efeitos acabam por dificultar e encurtar a vida dos obesos mórbidos.
2 - Estou qualificado para a Cirurgia ?
Com algumas exceções, são candidatos a cirurgia :
1. Pacientes com IMC>40 Kg/m2 ou IMC>=35 Kg/m2 que tenham doenças relaciondas com excesso de peso (comorbidezes) Veja lista de Comorbidezes da SBCBM
E
que tenham comprovação de TRATAMENTO CLÍNICO POR PELO MENOS 2 ANOS, SEM SUCESSO (com Médico e/ou Nutricionista)
2. Ausência de doenças graves, com riscos inaceitáveis para cirurgia.
3. Ter passado por avaliação com Nutricionista e/ou Nutrólogo.
4. Ter passado por avaliação Psicológica e/ou Psiquiátrica.
3 - O que é Índice de Massa Corpórea (IMC) ?
É o quanto uma pessoa pesa por metro quadrado de área do corpo. Calcule pelo SITE
Peso
IMC =_______________________
Altura x Altura
De acordo com o IMC pessoas são consideradas:
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de 25 a 30 kg/m² |
Sobrepeso |
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de 30 a 35 kg/m² |
obesidade grau I |
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de 35 a 40 kg/m² |
obesidade grau II |
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mais de 40 kg/m² |
obesidade grau III |
Um paciente , por exemplo, com peso de 136 Kg e altura de 1,60m terá o seguinte índice de massa corpórea:
IMC = 136 ¸ (1,6 x 1,6) = 53,12 kg/m² (obesidade grau III )
4 - O que é a Cirurgia para a Obesidade Mórbida ?
É o tratamento da obesidade que envolve uma operação que altera partes do aparelho digestivo da pessoa. É parte de um PROGRAMA DE TRATAMENTO CIRÚRGICO DA OBESIDADE. A cirurgia é apenas uma etapa deste programa.
Há basicamente três tipos de procedimentos para o tratamento da obesidade: procedimentos restritivos, mal absortivos e, procedimentos em que há uma combinação dos dois anteriores (MISTOS). Estes procedimentos são os mais realizados, por terem um melhor resultado na perda de peso sem grandes efeitos colaterais.
A gastrectomia Vertical ou SLEEVE GASTRECTOMY é um procedimento restritivo que foi recentemente homologado pela SBCBM para tratamento cirúrgico da obesidade. Consiste em ressecar uma grande parte do estômago pela grande curvatura do mesmo, transformando-o em um “tubo”. A perda de peso é de +/- 30% do peso incial . Esta técnica não faz nenhum tipo de “desvio” dos intestinos, porém retira o fundo do estômago que produz uma substância chamada grelina e que está envolvida na alteração do apetite. Outra “vantagem”é que se o paciente necessitar de uma perda de peso maior, ela pode ser “transformada”, com o custo de outra cirurgia, em uma cirurgia de Gastroplastia Vertical com Y de Roux (By Pass, Capella, Wittgrove) ou em um Duodenal Switch.
Outros procedimentos puramente restritivos, são a chamada Banda Gástrica e a Técnica de Mason, que transformam o estomago como se fosse uma ampulheta, sendo a parte superior muito pequena, dificultando assim uma ingesta grande de alimentos. A banda gástrica requer regulagens do estreitamento causado pela banda. A perda de peso, em ambas, geralmente, não chega aos índices das cirurgias anteriores.
A técnica de Gastroplastia Vertical com Y de Roux (By Pass, Capella, Wittgrove) é um procedimento MISTO, uma combinação do restritivo e do mal absortivo. Esta técnica cirúrgica é realizada desde 1982, apresentando perda 35 a 42 % do peso inicial no primeiro ano e, mantendo-se o peso daÍ em diante. Atualmente é feita por videolaparoscopia (cerca de 5 pequenos cortes na barriga ). O paciente deve ser informado que mas algumas vezes é necessário se converter para a cirurgia aberta, por dificuldades técnicas devido a operações prévias ou outras, principalmente nos super obesos.
Quando não for possível realizar por videolaparoscopia (convênio não autorizar, custo alto do procedimento, pacientes do SUS ou devido a operações prévias no abdome) esta cirurgia é realizada através de um corte que se inicia no final do osso esterno, indo em direção ao umbigo, com 10 a 15 cm de comprimento.
Outras duas combinações de procedimentos restritivo e mal absortivo, são as técnicas de Scopinaro e "duodenal switch", em que a pessoa pode comer uma maior quantidade de alimentos, pois o estomago fica maior (metade), mas a absorção dos alimentos é bem menor. Se por um lado é vantagem poder comer mais, por outro há uma maior tendência a diarréias, gases com odores fétidos e eventualmente tendência a desnutrição.
5 - Como a Cirurgia de Gastroplastia Vertical com Y de Roux (By Pass, Capella, Wittgrove) ajuda a perder peso ?
A cirurgia cria uma sensação de "estômago cheio" e satisfação, devido a ser "criado" um estômago muito pequeno (cerca de 20ml de capacidade). Ingerindo -se uma pequena porção de alimento há a sensação de se ter comido uma grande quantidade. O "estômago pequeno" mantém a inervação, levando ao cérebro, a informação de saciedade. Além disto desvia-se o alimento de uma pequena parte do intestino fino, fazendo com que haja um pouco de má absorção, que também ajuda na perda de peso. Após a cirurgia pode-se comer de tudo em pequenas quantidades, porém, uma "mordida" além do necessário causa náuseas e vômitos. A perda de peso em 1 ano varia de 35 a 42 % do peso inicial. Esta técnica trata bem pacientes com Diabetes Tipo II e é a técnica indicada pela SBCBM para tratar estes pacientes, quando o IMC é menor que 35 e maior que 30 Kg/m2 (casos selecionados).
6 - Como a Gastrectomia Vertical (Sleeve Gastrectomy) ajuda a perder peso ?
A gastrectomia Vertical consiste em ressecar uma grande parte do estômago pela grande curvatura do mesmo, transformando-o em um “tubo”. A perda de peso é de +/- 30% do peso incial . Esta técnica não faz nenhum tipo de “desvio” dos intestinos, porém retira o fundo do estômago que produz uma substância chamada grelina e que está envolvida na alteração do apetite. Outra “vantagem”é que se o paciente necessitar de uma perda de peso maior, ela pode ser “transformada”, com o custo de outra cirurgia, em uma cirurgia de Gastroplastia Vertical com Y de Roux (By Pass, Capella, Wittgrove) ou em um Duodenal Switch.
7 - Como a Cirurgia de Scopinaro ou Duodenal Switch ajuda a perder peso?
Nesta cirurgia o estomago é reduzido em cerca de 50%, mas é realizado um "curto-circuito" no intestino, que reduz muito a absorção dos alimentos. Portanto, pode-se comer bem mais que na técnica de Capella (Bypass), mas há uma tendência a diarréia e grande produção de gazes, ambas com odor geralmente fétidos. A perda de peso em 1 ano é pouco maior que a técnica de Capella. Estas técnicas tratam bem pacientes com Diabetes Tipo II.
8 – Como a banda do estômago ajuda a perder peso?
Uma das técnicas também usadas é a que chamamos banda gástrica (como uma cinta envolvendo o estômago), que "divide" o estômago em duas partes, sendo que a parte superior é muito pequena, dando a sensação de "estômago cheio" com pouca comida. Neste tipo de cirurgia, a perda de peso fica entre 18 e 28 %; estando indicada a pacientes selecionados, que não estejam com o índice de massa corpórea muito elevado e não necessitem de uma perda de peso grande.. Esta técnica não trata bem pacientes com Diabetes Tipo II.
O balão que é colocado dentro do estômago não por cirurgia, mas por endoscopia. Não é um tratamento definitivo da obesidade. O tempo que você poderá permanecer com o balão é limitado, devendo ser retirado após 4 a 6 meses. Somente colocar-se p balão, não faz com que o paciente perca peso, sendo necessário acompanhamento clínico e dieta.
10 - Quais os riscos da Cirurgia da Obesidade?
O risco é o mesmo de qualquer outra cirurgia de grande porte ( < 1 % ), mas existe e deve ser considerado, principalmente porque o obeso, normalmente, já possui alterações respiratórias, circulatórias e cardíacas. Deiscência (abertura) dos grampos ou das anastomoses (emendas) podem ocorrer, mas é pouco comum( 2-3%); podendo levar o paciente a uma nova cirurgia. Embolia pulmonar (sangue coagulado nos pulmões) e morte podem ocorrer, como em qualquer outra cirurgia (2-3%). Estas duas complicações são as principais causas de mortalidade
11 - Tenho pedras na vesícula, posso operar?
Se você tem pedras na vesícula, ela poderá ser retirada durante a cirurgia para tratamento da obesidade. A Ultrassonografia pré-operatória é para identificar esta situação, e se há indícios de que as pedras estão somente na vesícula. Em casos em que há sinais de que há pedras no canal principal também, primeiro temos que resolver esta situação, para depois operar o estômago.
12 - Tenho Doença do Refluxo (hérnia de hiato), posso operar?
A cirurgia de Gastroplastia Vertical com Y de Roux (By Pass, Capella, Wittgrove) trata a Doença do Refluxo, as demais podem piorar a situação. Cada caso deve ser discutido com seu Cirurgião.
13 - Tenho diabete, colesterol aumentado e pressão alta, posso operar?
Se você estiver controlando com seu médico clínico, poderá operar. A Cirurgia da obesidade tem muita chance de curar um melhorar bastante estas doenças, porém para a operação elas devem estar controladas.
14 - Existe idade mínima ou máxima para operar?
Desde que haja indicação cirúrgica, seja feita uma boa avaliação clinica, pode-se realizar a cirurgia em adolescentes e idosos. Existem pacientes operados de várias idades, o mais novo estava com 12 anos e o mais idoso com 74 anos, na época da cirurgia. O SUS só autoriza a realização da operação para maiores de 18 anos e menores de 65 anos e pacientes entre 16 e 18 anos em casos especiais.
15 - Vou operar, há algum preparo na véspera?
Solicitamos aos pacientes para fazerem uma dieta líquida (ligth) iniciando 3 dias antes da operação e jejum completo, a partir da meia noite do dia anterior, inclusive de água. Se o paciente usa determinados medicamentos, nas consultas definiremos se, e quando parar. No dia da cirurgia, se houver necessidade, são raspados (tricotomia) os pêlos do abdome no Hospital. Todos recebem cerca de 2 horas antes da cirurgia uma injeção de anticoagulante (aplicada na gordura da barriga para evitar a Trombose Venosa Profunda/Tromboembolismo) e antibiótico para evitar infecção.
16 - Quantas horas demora a cirurgia?
Cerca de 2 a 3 horas.
Quando estiver na sala de cirurgia, as primeiras pessoas que você verá, serão os técnicos de enfermagem, anestesistas, os assistentes da equipe e a instrumentadora. Será colocado um soro na sua veia, alguns adesivos na região do tórax (para o monitor de batimentos do coração), um dedal em um dedo de sua mão (para medir o oxigênio). Suas pernas serão enfaixadas ou colocadas meias para diminuir o risco de formação de coágulos nas veias das pernas (evitar tromboembolismo pulmonar).
18 - E se eu acordar com tubo de respiração ainda na garganta?
Acordar após a cirurgia e ainda estar com o tubo do respirador na garganta (entubado), pode às vezes acontecer, e não é sinal de nenhuma complicação; significa apenas que você demorou um pouco mais para acordar da anestesia. Se isto acontecer, procure não desesperar, fique relaxado, pois o respirador vai encher e esvaziar seus pulmões; e logo esse tubo vai ser retirado.
Quando termina a cirurgia, o paciente é levado a sala de recuperação pós-anestésica, ficando lá por cerca de 4 à 6 horas; até estar bem acordado, para então ser levado ao quarto. Algumas vezes usamos uma máscara que ajuda na ventilação. Alguns pacientes, por estarem muito acima do peso ou por ter algum problema clínico prévio, passam a primeira noite na UTI (unidade de terapia intensiva), mas apenas para um cuidado mais adequado, não significando que houve qualquer problema. Chegando ao quarto, procure ficar deitado, podendo se levantar para urinar, com ajuda. Não poderá ingerir nada pela boca.
Se sua cirurgia for por videolaparoscopia você vai acordar com um dreno comprido do lado esquerdo do abdome que é ligado em um reservatório. Este dreno ficará com você por 7 a 10 dias e é retirado no consultório. Se sua cirurgia foi com o corte grande (Laparotomia) você vai estar com 2 tubos finos na sua barriga (drenos), 1 fica na gordura, sob a pele; e será retirado no dia da alta; outro à sua direita (que será retirado com 7 a 10 dias).
Também estará com soro, para as medicações. É normal sentir um pouco de dor e náuseas, apesar de estar tomando medicações; estas sensações podem persistir com menor intensidade no dia seguinte.
20 - O dia seguinte da cirurgia.
Ainda receberá soro, até à noite; começará a tomar água e chá (em pequenos goles), tomar banho de chuveiro, sentar fora da cama e andar.
21 - O segundo dia após a cirurgia.
Você se sentirá bem melhor, mais disposto, passará a tomar caldos, refrescos, água de coco, leite desnatado, gelatina; tudo em pequenos goles à cada 3 ou 4 minutos. Se estiver muito bem pode ter alta do Hospital, principalmente se sua operação foi por videolaparoscopia.
22 - Terceiro dia após a cirurgia.
Normalmente você deverá receber alta do hospital e será retirado o dreno que está na gordura abaixo da pele, se sua cirurgia foi realizada com corte e não por videolaparoscopia.
23 - Primeiro retorno - 7 a 10 dias.
Neste dia será retirado o dreno que está a sua esquerda e solicitado exames de sangue para o retorno de 30 dias. Se sua cirurgia foi por videolaparoscopia, serão retirados os pontos. Se foi com o corte (laparotomia), os pontos são retirados com 15 dias.
24 - Segundo retorno - 30 dias.
Serão vistos os exames, seu estado geral, como está com a progressão com sua dieta, como está sua perda de peso e iniciado o uso da reposição de vitaminas e um protetor do estômago.
Sua alimentação nos primeiros 20 a 30 dias após a cirurgia, será apenas líquidos não calóricos; se quiser use adoçantes.
Tome pelo menos 1,5 litros de líquidos por dia, incluindo caldos salgados, isso fará com que sua urina fique clara, evitando assim a desidratação e a formação de "pedras" nos rins. Portanto, a cada 2 ou 3 minutos, enquanto estiver acordado tome 20 ml (1/2 xícara de café) de liquido. SIGA AS ORIENTAÇÕES DE NOSSA NUTRICIONISTA.
- § Água (sem gás) e chás.
- § Suco de frutas, coado.
- § Caldos coados e não batidos (legumes, carne magra, frango sem pele, peixe), temperados normalmente.
- § Água de coco ou gatorade® (até 300ml por dia).
- § Gelatina dietética.
- § Leite e yougurte natural, desnatados. (podem ser batidos com frutas e coados).
26 - Não posso comer nada nos primeiros 20-30 dias?
Não. Comer alimentos sólidos, ou sopas cremosas nos primeiros 30 dias, poderá prejudicar a cicatrização do grampeamento do estômago, fazendo com que você corra o risco de nova cirurgia. Portanto não confie na sorte, ou em informações de terceiros. CONFIE NA ORIENTSÇÃO DE NOSSA NUTRICIONISTA.
Durante os primeiros 30 dias de cirurgia, tome 1 comprimido (triturado ou em solução nos 15 primeiros dias e depois partido ou mesmo inteiro) de antak® (ranitidina) pela manhã e antes de deitar ou 1 envelope de NEXIUM 20mg, pela manhã. Se tiver dor, tome 45 gotas de dipirona ou paracetamol ou lisador®. Após 30 dias poderá usar comprimidos inteiros ou mastigados.
28 - Tenho que usar a Cinta Abdominal ? E exercícios, quando posso fazer?
Se sua cirurgia foi por videolaparoscopia não há a necessidade do uso de cinta abdominal. A atividade física leve pode ser iniciada com 45 dias.
Se sua cirurgia foi com corte use a faixa abdominal por 45 dias ou mais, podendo retirá-la para dormir. Não faça esforços físicos, como carregar pesos ou esforços abdominais, nos primeiros 60 dias após a cirurgia. No entanto você pode caminhar à vontade, e subir escadas quando necessário.
Se sua cirurgia foi por videolaparoscopia com 15 dias já poderas dirigir. Se foi com corte (laparotomia) você só poderá dirigir após 30 dias da cirurgia, sempre com a Cinta Abdominal, para evitar esforços abdominais e acidentes que possam comprometer a cirurgia.
30 - Minha cirurgia está "vazando" um liquido amarelado!!!
Saída de liquido amarelo ou rosado claro pela incisão, às vezes ocorre, até mesmo em grande quantidade, mas não significa necessariamente infecção ou problemas internos; é apenas liquido acumulado na gordura sob a pele.
31 - Trinta dias após a operação... Comida finalmente!!!
Após 20 a 30 dias sua dieta será orientada gradativamente, evoluindo para alimentos sólidos. No início comece por alimentos bem cozidos e de fácil digestão: arroz, macarrão fino, legumes picados, pescada branca, carne macia bem moída; ovo mexido mole, torradas e frutas. Depois, sua dieta evoluirá para outros alimentos, até que você possa comer de tudo. SIGA AS ORIENTAÇOES DE NOSSA NUTRICIONISTA!
Quando começar a ingestão de alimentos sólidos, deverá fazê-lo com cuidado, para não ingerir uma quantidade de alimentos maior do que a capacidade de seu "novo" estômago. No início coloque cerca de 4 colheres, das de sopa, de alimentos sólidos no prato, e coma com uma colher pequena (de chá), mastigando bem, para que não ingira uma quantidade além de sua capacidade, evitando assim a sensação de "estufamento", náuseas e vômitos. Não tome líquidos junto com os alimentos sólidos, tome-os antes ou 50 minutos após os sólidos.
32 - Posso comer doces e gorduras?
O uso de alimentos calóricos, doces (pudins, sundaes, milk shake, leite condensado, sorvetes etc.) e gorduras poderá lhe causar a chamada de "síndrome de dumping" (diarréia, tontura, suor frio, batimento acelerado do coração e queda da pressão arterial), além de prejudicar a perda de peso.
33 - E bebidas alcoólicas e refrigerantes?
Nos primeiros 6 meses você não deve tomar refrigerantes, que devido ao gás lhe causará sensação de mal estar e "estufamento", além ocasionar náuseas e vômitos. As bebidas alcoólicas, são absorvidas rapidamente devido a cirurgia, o que além de embebedá-lo mais depressa, prejudica muito mais ao fígado.
Não. O fumo além de reconhecidamente ser prejudicial a saúde, vai lhe trazer sérios transtornos no pós-operatório. A tosse devido ao cigarro causa dores, forçando o corte que não cicatrizará bem, favorecendo a formação de uma hérnia. Fumando, você terá mais chances de ficar gripado e até mesmo de adquirir uma pneumonia.
35 - E quanto a relação sexual?
Se sua cirurgia foi por videolaparoscopia com 15 dias já poderás ter relações sexuais, se foi com corte (laparotomia), aguarde 30 dias.
O uso de complexos de vitaminas e minerais também será orientado, e serão administradas a partir de 30 dias, pós-cirurgia. Uma vez a cada 2 meses deveras aplicar 1 ampola intramuscular de vitamina B 12.Após o primeiro ano, o uso de vitaminas será reavaliado.
37 - Meus cabelos estão caindo!!!
Queda de cabelos acontece com freqüência, mas não é permanente, e eles voltam a crescer; assim como também é comum as unhas tornarem-se fracas e a pele ressecada, por algum tempo.
Sensação passageira de mal estar, tontura ao se levantar rapidamente, ocorrem ocasionalmente.
Esta situação ocorre em todas as situações em que haja grande perda de peso, seja por dieta, uso de medicamentos ou após a cirurgia da obesidade.
38 - Será que estou perdendo pouco peso?
A perda de peso,varia de paciente em paciente. Para cada pessoa é diferente. Uns perdem mais no início, outros mantém uma perda menor, mas constante. No entanto esta perda é sempre proporcional ao peso inicial, os mais pesados perdem, logicamente, mais peso. Existe uma média de perda de peso, que ao final de 1 ano da cirurgia varia de 30 a 40 % do peso inicial ( de 8 a 15 % no primeiro mês, de 15 a 20 % no primeiro trimestre, de 25 a 29 % no primeiro semestre), lembre-se que em sendo uma média alguns perdem mais e outros menos.
Existem 3 fatores relacionados com sua perda de peso.
a. Dieta correta, seguindo bem as orientações da nutricionista. Quanto mais correta for sua dieta, melhor será sua perda de peso e mais saúde terás.
b. Prática de atividade física. A atividade física aumenta a perda de peso e preserva seus músculos. Os músculos são nossa máquina de emagrecer, pois são eles que queimam a maioria da energia do nosso organismo e eles tendem a diminuir quando fizemos dieta, por isso a atividade física deve ser realizada esstimulando a produção de massa muscular.
c. Sua característica genética. Cada pessoa é diferente.
Nem todos os operados necessitam ou querem fazer cirurgia plásticas, mas sempre deve-se aguardar pelo menos 1 a 2 anos da cirurgia da obesidade, para iniciar as plásticas. Naqueles que perderam muito peso, as vezes são necessárias várias cirurgias para remodelar o corpo; e por vezes são necessários "retoques" para melhora uma região já operada. Nos pacientes do SUS solicitamos aguardar 3 anos para a realização da operação, se ela for indicada. EM TODA E QUALQUER CIRURGIA REALIZADA SEMPRE HAVERÁ CICATRIZ. A questão é que às vezes podemos "escondê-las".
Sim, desde que você espere pelo menos 1 ano após a realização da cirurgia da obesidade ( melhor é após 18 a 24 meses de operado), e faça uma avaliação prévia com um dos clínicos da nossa equipe, assim como o acompanhamento paralelo no pré-natal. Portanto, é necessário evitar a gravidez nos 12 primeiros meses de cirurgia. Sugerimos que seu ginecologista utilize anticoncepcionais que não seja tomados por via oral, pois a operação pode diminuir sua absorção. O uso de anticoncepcionais reinicia 30 dias após a operação. Use outros métodos de proteção, se necessário. FALE COM SEU GINECOLOGISTA.
41 - Quais os riscos da cirurgia da obesidade ?
A cirurgia da obesidade deve ser visto com a “ultima” tentativa, pois diferentemente dos tratamentos clínicos, para desfazê-la (é possível) é necessário outra cirurgia. Sempre existe possibilidade de complicações e até o óbito do paciente.
Atualmente a mortalidade caiu muito, sendo muitas vezes menor que outras cirurgias maiores, como cirurgias cardíacas, cirurgias ortopédicas, cirurgias pediátricas de grande porte, etc. Veja nossos RESULTADOS
O risco de vida é o mesmo de qualquer cirurgia de grande porte (menor que 0,5%, isto é, aproximadamente, 1 morte a cada 200 cirurgias), mas existe e deve ser considerado. Por vezes a mortalidade é precedida de novas cirurgias, longos períodos em UTI (unidade de terapia intensiva), com sofrimento e pesar para todos.
Portanto a cirurgia para tratamento da obesidade mórbida, deve ser bem avaliada pelo paciente e familiares, que devem estar cientes do risco de mortalidade.
As principais causas de mortalidade são:
- Deiscência/Fístula, que é a abertura de um ponto nas anastomoses (emendas entre o estomago e alças intestinais, ou intestino com intestino) ou nos grampeamentos, levando a saída de liquido para a cavidade abdominal, causando peritonite e septicemia (infecção generalizada). Isto pode levar o paciente a nova cirurgia para reparar esta abertura, e mesmo assim causar a morte. Ocorre em 2% das operações.
- Embolia pulmonar (coágulos nos pulmões vindos das pernas e quadril) que é o "entupimento" de uma ou várias artérias que irrigam o pulmão, e algumas vezes pode levar o paciente a morte por insuficiência respiratória. Ocorrem em 2 a 3 % dos pacientes. Se trata com ventilação por aparelhos (UTI) e anticoagulantes.
- Outras causas, bem menos comuns como: insuficiência respiratória, infarto, insuficiência renal, também podem levar o paciente a morte.
